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探索“保险+医养”模式 恒大养生谷构建全龄段保障体系

海力网 来源:海力网 2017-12-15 14:45:25

图为发布会现场

随着我国医改的不断推进,多点执业、医药分家等方面已取得明显成效,但医疗费用的持续上升令医保基金和个人都承受着巨大压力,业界始终在努力探索解决之道。

然而,在医疗费用最为昂贵的美国,却存在一家堪称“医疗模式典范”的机构——凯撒医疗集团。在过去15年里,凯撒快速成长为美国医疗体系中服务质量最好,且同时又能自负盈亏的一种体系,其独特的管理模式有效地遏制了医疗费用的高速飞涨。借鉴凯撒模式,成为解决我国医疗费用上涨的一剂良方。

图为长乐园

12月14日,恒大健康集团在广州恒大中心举行“恒大养生谷”新闻发布会,恒大健康的拳头产品--恒大养生谷正式亮相。记者注意到,恒大养生谷借凯撒模式,在提供全方位全龄化健康养生养老服务的基础上,整合国内外优质保险资源,建立全年龄段保额保障体系,实现医疗服务最优、百姓利益最大、保险费用合理控制。

据悉,凯撒模式是一种将保险公司、医院、医生集团三者集中一体化的医疗管理模式。在这种模式下,参保方(客户)通过购买保险的方式成为凯撒医疗集团的会员。就医时,会员只需按照疾病种类负担一小部分费用,按照所购买保险的不同等级享受不同的医疗保健服务,其他均由保险公司承担。

同时,“凯撒模式”也是一种闭环式的体系,闭环也是管理式医疗的核心所在,有助于集中控制成本和医疗风险。“凯撒模式”强调整合医疗服务和产品,即同时提供医疗保险产品和供会员看病的医院。但这种模式在目前国内医疗环境下很难实现,主要是由于国内保险公司与医疗体系之间存在壁垒,无法有效监督医院的医疗行为,更无法管理患者客户的医疗费用,因此在现实操作中,保险公司要么不做这块业务,要么对保险需求方即患者进行各种限制。

为了探索出适合中国国情、并能有效结合医疗服务与医疗保险的“凯撒模式”,恒大养生谷在完善健康保障上积极探索,一方面搭建以博鳌恒大国际医院、全国三甲医院以及养生谷配备的恒和医院组成的恒大“医联体”,提供国际一流的医疗服务;另一方面整合国内外优质保险资源,建立全年龄段高额保障体系,大幅降低医疗费用。

作为恒大“医联体”的技术枢纽,博鳌恒大国际医院是哈佛布莱根医院的唯一一家境外附属医院。资料显示,布莱根医院是美国十佳医院,也是全球产生诺贝尔奖最多的医院之一,在癌症、心脏病、妇科等多个领域处于世界领先水平。恒大国际医院严格按照布莱根医院管理系统、诊疗系统、运营系统、康复系统等技术和标准建设,并引入世界一流医生到此执业,为恒大“医联体”提供国际一流的医疗技术支持。

此外,恒大养生谷配备有恒和医院,该院按照三甲医院高标准建设,提供医疗、康复、健康管理、互联网医疗、双向转诊等服务。同时,恒大养生谷打通恒大国际医院及全国三甲医院VIP预约挂号和住院绿色通道,覆盖67个城市,600多家三甲医院的专家预约诊疗及住院安排,整合国内最优质医疗资源并引入社区。

图为康益园

在构建完善医疗服务体系的同时,恒大养生谷首创“全周期保障模式”,突破行业传统投保年龄限制,提供住院医疗、重大疾病、长期护理、意外伤害等优质保险服务。

据悉,每一位养生谷会员均可享受年度200万高端医疗住院保险及30万重大疾病保险、80万意外伤害保险和200万航空交通保险等综合保障体系,恒大国际医院及全国300余家三甲医院贵宾病房,100%住院医疗费用直接结算,无需个人垫付、自付。国内尚未上市的海外靶药及医疗器械,均属恒大国际医院保险理赔范畴。

针对65岁以上老人,鉴于目前国内鲜有服务该年龄段人群的保险产品,养生谷针对其生理和生活特点,建立以意外伤害保险、重大疾病保险及长期护理保险为一体的国内唯一的新型老年保障体系,填补市场空白。

恒大养生谷所构建的“医疗+保险”模式,突破了凯撒模式在中国落地所面临的障碍:一方面恒大通过自建高质素医疗服务体系, 直接介入医疗诊断,使得医疗成本支出更合理化;另一方面,拥有恒大人寿的基础上,恒大整合国内优质保险产品,提供定制化高保障产品,更好地满足客户需求。

在目前我国养生养老产业总体发展水平滞后,产品供给不平衡的背景下,恒大养生谷整合全球顶尖医疗技术、人才、设备等资源,打造符合中国国情的全方位全龄化健康管理体系,为国内相关企业在探索“凯撒模式”的道路上,搭建了一个雏形,成为凯撒模式的先行者。

[编辑:于晶]